การใช้ยาสเตียรอยด์ราคาไม่แพงที่หาได้ง่ายในการรักษาผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย Covid-19 ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ถึงหนึ่งในสามตามการ วิเคราะห์ซึ่งครอบคลุมการทดลองทางคลินิกที่แตกต่างกัน 7 รายการที่จัดทำ โดยองค์การอนามัยโลกและเผยแพร่ในวารสาร Journal of the American เมื่อวันพุธ แพทยสมาคม
ผลการวิจัยเตียรอยด์ในเชิงบวก ผลของการดู pooled ข้อมูลที่รู้จักกันเป็น meta-analysis การยืนยันการเป็นประโยชน์อยู่รอดคล้ายรายงานในเดือนมิถุนายนจาก เดียวการศึกษาขนาดใหญ่คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยากลุ่มแรกและในปัจจุบันเท่านั้นที่แสดงให้เห็นว่าสามารถเพิ่มโอกาสในการอยู่รอดของผู้ป่วยหนักด้วยโควิด -19
จากข้อมูลที่เผยแพร่ใหม่ WHO เมื่อวันพุธ ได้ออกแนวทางการรักษาใหม่ที่ เรียกร้องให้คอร์ติโคสเตียรอยด์กลายเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโควิด -19 ที่ รุนแรงและวิกฤต ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการรักษา 7-10 วันแผงควบคุมของ WHO กล่าว แต่ขอเตือนไม่ให้ใช้สเตียรอยด์ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยไม่รุนแรงโดยกล่าวว่า การใช้การบำบัดโควิด -19 อย่างไม่เลือกปฏิบัติอาจทำให้ทรัพยากรทั่วโลกหมดลงอย่างรวดเร็วและกีดกันผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากยานี้มากที่สุดในฐานะการรักษาที่ช่วยชีวิตได้
การค้นพบประโยชน์ที่สอดคล้องกันในการศึกษาเหล่านี้ให้ข้อมูลที่ชัดเจนว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรได้รับการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยหนักด้วยโควิด -19 Hallie Prescott และ Todd Rice ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากมหาวิทยาลัยมิชิแกนและมหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ตามลำดับ ในบทบรรณาธิการของ JAMA
Nahid Bhadelia ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของหน่วยเชื้อโรคพิเศษที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยบอสตันกล่าวว่า มีการนำสเตียรอยด์มาใช้อย่างแพร่หลายในการดูแลผู้ป่วยหนักด้วยโควิด -19 นับตั้งแต่ผลการทดลองครั้งแรกในเดือนมิถุนายน นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลายประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด ที่ฉันทำงานอยู่การวิเคราะห์อภิมานนี้ช่วยเพิ่มความมั่นใจมากขึ้น ให้กับผลลัพธ์เหล่านั้น
กลุ่มอื่น ๆ รวมถึงสถาบันสุขภาพแห่งชาติและสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาได้ออกแนวทางที่คล้ายกันซึ่งแนะนำให้ใช้สเตียรอยด์ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคโควิด -19 ขั้นรุนแรง
การวิเคราะห์ใหม่รวมถึงข้อมูลของผู้ป่วย 678 รายที่สุ่มได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์และผู้ป่วย 1,025 รายที่ได้รับการดูแลตามปกติหรือได้รับยาหลอก ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคโควิด -19 และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ส่วนใหญ่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยร้อยละยี่สิบเก้าเป็นผู้หญิง แต่ไม่มีการเปิดเผยรายละเอียดตามเชื้อชาติ
หลังจากผ่านไป 28 วันผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ 33% เสียชีวิตเทียบกับ 41% ของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลตามปกติหรือได้รับยาหลอก ในการวิเคราะห์อภิมานความแตกต่างของอัตราการตายสัมบูรณ์ที่แปลเป็นการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ที่ได้รับสเตียรอยด์ได้ 34% ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติ
นักวิจัยพบว่าผลประโยชน์ในการรอดชีวิตยังคงสม่ำเสมอไม่ว่าจะใช้สเตียรอยด์ชนิดใดขนาดยาหรือว่าผู้ป่วยได้รับเครื่องช่วยหายใจหรือออกซิเจนเสริมเท่านั้น
สิบแปดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ใช้เตียรอยด์รายงานผลข้างเคียงเทียบกับ 23% ของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลตามปกติหรือยาหลอก เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์แตกต่างกันไปในการทดลอง แต่ไม่มีข้อเสนอแนะว่าความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงนั้นสูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ยกเว้นการทดลองที่เล็กที่สุดสองครั้งซึ่งจำนวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงทั้งหมดคือหนึ่งและสาม
คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้โจมตีไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่โดยตรง แต่ยาจะทำงานโดยการลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเพื่อป้องกันไม่ให้โจมตีปอดซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่ากลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรือ ARDS
หลักฐานแรกที่แสดงให้เห็นว่าสเตียรอยด์ทั่วไปสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคโควิด -19 ขั้นรุนแรงได้ในเดือนมิถุนายนเมื่อนักวิจัยชาวอังกฤษทำการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ที่เรียกว่า RECOVERY รายงานว่าการใช้ dexamethasone ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลง 35% ในผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจและ 20 % ในผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจน แต่ไม่ได้รับการระบายอากาศ
ก่อนที่จะมีการประกาศผลการทดลอง RECOVERY ต่อสาธารณะแพทย์ไม่เต็มใจที่จะใช้สเตียรอยด์ในการรักษาผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนักเนื่องจากกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง การทดลองทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับยาระงับภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่นสารยับยั้ง IL-6 ก็ให้ผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังเช่นกัน
Patrick Vallance หัวหน้าที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์ของรัฐบาลสหราชอาณาจักรกล่าวเมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมาเรียกว่าการรอดชีวิตของ dexamethasone ได้รับประโยชน์จากการศึกษาการกู้คืน ข่าวอันยิ่งใหญ่ และ การพัฒนาที่ก้าวล้ำในการต่อสู้กับโควิด -19 ของเรา แต่การค้นพบยังขัดขวางความพยายามในการยืนยันผลลัพธ์ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและแบบควบคุมอื่น ๆ ที่ตรวจสอบการใช้สเตียรอยด์ในเวลานั้นไม่สามารถลงทะเบียนผู้ป่วยเพิ่มเติมได้
ด้วยเหตุนี้คณะทำงานการประเมินหลักฐานอย่างรวดเร็วสำหรับการบำบัด COVID-19 (REACT) ขององค์การอนามัยโลกจึงเข้ามาประสานงานการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองที่ไม่สมบูรณ์ แต่สุ่มและมีการควบคุมเหล่านี้ การวิเคราะห์ได้ดำเนินการในอนาคตซึ่งหมายความว่าไม่ทราบข้อมูลและผลลัพธ์จากการทดลองทั้ง 7 ครั้งล่วงหน้า แต่ได้รับการแบ่งปันเป็นครั้งแรกกับทีม WHO เพื่อลดโอกาสในการเกิดอคติ การทดลองทางคลินิกของสเตียรอยด์สามครั้งได้รับการตีพิมพ์ใน JAMA Wednesday ควบคู่ไปกับการวิเคราะห์อภิมานของ WHO